Чё сказать-то, я был, с%ка, прав! Не надо было мне искать иголку в стоге ср%ного сена. В общем и целом, это болячки в орбитально-височной location, интракраниальная патология[2] идёт в одно продолговатое место, тригеминальные вегетативные цефалгии[3] уже другая история, но накопленный за все годы работы опыт пошел по старинке: при кластерной головной боли эффективна профилактика препаратами лития (600–900 мг в сутки), или преднизолонкой (начальная доза — 60 мг, с постепенным снижением и отменой через 7 дней). Профилактический прием эрготамина — 1 мг за 1–2 часа до ожидаемого приступа — может дать эффект. Ну, этому полуфабрикату, как вы уже поняли, можно смело влепить профилактическую терапию. Приступ — парентерально триптаны; долгосрочка (эпизодические) — дивалпроекс, топимаратка. О'кей, сказал лакей.

Потянулся, растянулся, затянулся (к сожалению, сиги кончились, поэтому затяжку сделать не получиться, да и кто, с%ка, позволит это сделать в стенах больнички? То-то же). Вывел компудахтер из спящего режима. Ага, по списку этой программы следующий пациент появиться через пять минут. Отлично, замечательно, просто сказочно. У меня есть немного времени на кофеек. М-м-м… Нет ничего лучше свежесваренного кофе в такую рань. Кофеманам читать следующую мысль строго-настрого запрещено: я буду пить «Vasty coffee» — свежеобжаренные зерна высочайшего качества для истинных ценителей хорошего вкуса, производитель обжаривает кофе уже шестнадцать лет, и на сегодняшний день «Vasty coffee» — одно из самых современных, технологичных и крупных обжарочных производств в Европе. Кофейные зерна компания заказываются со всего мира. В продаже есть и моносорта, и смеси — ассортимент широк. На каждой пачке указана подробная информация. Обжарка производится перед отправкой покупателю. В магазинах этой продукции нет, только на маркетплейсах и в кофейнях. Бл%ть, никто мне не заплатит за «рекламу». Эх, помню те времена, когда на электронную почту тоннами скидывали письма с темой прорекламировать какие-то гомопоэтические, ой, х-тьфу, гомеопатический препараты и прочую ху%ню за солидный cash. Кто-то мог бы сказать: «Доктор, всё равно же было такое, что рекламодатели предлагали хорошие лекарства, а ваше рекламораспространительство могло бы помочь продукту выйти в свет». Не исключаю, возможно. Тем более человеком, выдвинувший термин «гомеопатии», был, внимание, дробь, греческий врач Ги-да-пошел-он-б%ядь-на-х#й-крат со своими «Similia similibus curentur». Я за доказательную медицину. А вот про рекламу дела обстоят еще проще: я — доктор, а не бл#дский торгаш в халате. Тем более подобными интеграциями может заниматься фарм-блогер. О, хотите шутку? Встретились как-то в баре психически неуравновешенный психиатр, проктолог-копрофил, сексолог-девственник, ветеринар-зоофил, жирный диетолог, педиатр-педофил, алконавт-нарколог и патологоанатом-некрофил. Психиатр спрашивает: «Все в сборе?» После вопроса дверь медленно открывается, в бар заходит слепой офтальмолог со словами: «Всем привет кого не видел». ХА-ХА-ХА-ХА!

Оу-е-е-е. Кофе скоро будет готов! А, точняк, я же... типа... врач. Покумекаем о кофе тогда. Диетологи (кстати, хорошего специалиста из этой направленности можно легко выявить по индексу массы его тела) могут рассказать вам о подводных камнях вашего любимого напитка. Например, на долю, собсна, кофе, как правило, приходится менее четверти порошка. Остальное — красители, ароматизаторы и прочее. Особенно если вы употребляете дешевый кофе низкого качества. Многие из вас почему-то считают, что вред растворимого кофе снижается из-за низкого содержания кофеина. Но кофеин, содержащийся в зерновом напитке, выходит из организма через несколько часов, а та же доза кофеина из растворимого кофе будет выходить около десяти часов. Так что регулярное потребление растворимого кофе может легко привести к передозировке. Есть растворимый кофе совсем без кофеина. Но и он не безвреден, так как способствует отложению камней в почках. При этом и заметной бодрости не дает. Растворимый кофе обладает повышенной кислотностью, и людям, страдающим заболеваниями желудка, пить его натощак нежелательно. Ну или по крайней мере стоит разбавлять его молочком. Тем, кто следит за своей фигурой, следует знать, что консерванты, которых так много в растворимом кофе, негативно влияют на обмен веществ, провоцируют возникновение целлюлита. Ага, уже представили эти полтораста килограммовые обрюзгшие попы низкорослых женщин? Кроме того, считается, что кофе вымывает из костей кальций и препятствует его всасыванию в кишечнике. И выводит из организма железо, магний, фосфор, калий и натрий. Правда, эти утверждения пока строго не доказаны. Но поскольку подозрения о вредных эффектах есть, это необходимо учитывать. Словом, преимущества растворимого кофе носят исключительно бытовой характер.

Делаем чашечкой хлюп. Теперь возьмёмся за дело. Ко мне зашла особь мужского пола с, как бы, э-э-э, выразиться правильнее, привычными в гардеробе такого человека элементами из мира ЛДПР, ой, х-тьфу, LGBTQ-комьюнити. А-а-а-а-а-а, начал забывать, что живу в иностранном государстве. Я вроде говорил о том, что пациент, несмотря на его финансовый статус, имя, положение и вес в обществе, для врача всё такая же умеющая разговаривать связка из костей и мяса. Пац, приветственно кивнув с голливудской улыбочкой, приближается ко мне. Хмм… по нему прекрасно видно — парнишка испытывает выводящий из себя дискомфорт, но перед лицом доктора старается сохранять спокойствие.

«YOUR F¥CKING GAY AS IN HOMOSEXUAL!»

— Присаживайтесь.

— Благо-... кху-кхе-кхе!.. — Вырвался кашель, прервав манерный голос юноши, одет тоже манерно: классические джинсы, тяжёлые стилизованный ботинки темного цвета, темная безрукавка (далеко не спец в современной моде, потому уместнее сказать «длинная майка», так, на всякий случай), зелёный куртка и чокер на шее, прическа — «шторка». — Извините…

— Вам не за что извиняться. Скажите, сколько вам лет?

— Семнадцать.

Антропометрические данные[4] мне сейчас ничего не скажут, но, сопоставляя вес, рост и возраст, юноша будет худоват, даже костляв, слишком угловатого телосложения. Взял ручку, тетрадь, начирикал в листочке длинную заметку.

— Испытываете слабость/разбитость?

— Ещё недомогание.

Ага, вот оно что. Ну чё, время побыть пульмонологом, да? До меня с тихой грустью начало доходить: бл%ть, куда я посеял ушки?..

Нашелся фонендоскоп в соседнем шкафу. Проведем аускультацию[5].

— Мне нужно вас послушать. Пожалуйста, приподнимите майку.

Почему-то на миг представил себя главным героем из немецкого фильма про сантехника. Ну и фантазии у тебя, чел, завязывай с этим дерьмом. Я бы с большой радостью, но мне никак не удается справляться с бесконечным потоком мыслей, а про внутренний монолог вообще молчу.

Так, у мальца обильная растительность. Weird, вроде бы аборигены из племени гомо-гомо следят за гигиеной, чистотой тела. По%ер, мне не составило труда смочить волосяной покров. Это прспособствует минимизированию помех.

Ушные оливы плотно прилегали к ушному каналу. Надавливать на головку стетоскопа сильно не стану, в противном случае это может причинить боль пациенту. Так, теперь тихо, будем обращать внимания на основные дыхательные шумы, а именно — везикулярное дыхание, которое прослушивается над легочной тканью, и бронхиальное дыхание, которое выслушивается над гортанью, трахеей и бронхами. Для начала сверху вниз выслушивалась передняя часть грудной клетки, от подмышечных ямок к низу, позже — над лопатками, под лопатками, и между ними, симметрично, с каждой стороны.

— Скрестите руки, пожалуйста.

— Х-хоро-... кхе-кхе-кху-кх…

Провожу выслушивание спереди в области ключиц с постепенным перемещением вниз, а затем сзади в аналогичной последовательности.

— Заложите руки за голову.

— Угу.

Начинаю с передней поверхности грудной клетки, выслушиваю строго симметричные участки, начиная с надключичных ямок постепенно перемещая фонендоскоп вниз и в стороны к средне-подмышечной линии.

— Всё, — поставил точку в манипуляции, убирая инструмент на прежнее место, чтобы снова о ней благополучно забыть.

С умным видом дистальными фалангами указательного и среднего пальцев чесал подбородок. Идёт обработка информации… семьдесят пять процентов, восемьдесят два процента… девяносто шесть… Лан, томить не буду, определил жесткое дыхание и сухие хрипы (сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой). Если мне не изменяет память… нет, надо хорошо удостовериться.

— Вы бы лучше отказались от курения. Употребляете алкогольные напитки?

— Да.

Этого и боялся. Но надежда умирает последней, верно?

— Давно?

— Месяцев пять.

— Хм… Температурили?

— Там совсем немного было, — промямлил не очень уверенно. Видимо, сказывается неопытность мальчишки формулировать мысль таким образом, чтобы правильно донести суть сказанного до меня.

— Раньше посещали врачей?

— Ни разу не жаловался на свое здоровье.

А вот теперь моя правая кисть взяла на себя роль ручки от чашечки, поддерживающая челюсть, указательный пальчик расположился над верхней губой.

— У вас болит живот?

— Терпимо.

Боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки, связанная с перенапряжением мышц при кашле. Такое течение наблюдается чаще при поражении трахеи и крупных бронхов. Если бы он не спешил с визитом, кашель постепенно становился бы влажным, а мокрота приобрела бы слизисто-гнойный характер. Острые симптомы этой болячки стихают к четвертому дню и при благоприятном исходе полностью исчезают к седьмому дню. М-да, сейчас в ухо врезались слова нашего профессора Рыкова: «Дифференциальный диагноз острого бронхита, сборище тупых бакланов в белых халатах, следует проводить с бронхопневмонией, остро начинающимся туберкулезом легких, брюшным тифом и коклюшем». My honest reaction: «F%ck it!» Я достаточно компетентен, чтобы не нагружать заднеприводного товарища всякой ерундой, даю Погуляйкина младшего на отсечение.

На медика пацан не похож, т. ч. (сокращённо «так что», и нет, объясняет это вам сейчас именно я, доктор Мартынович) говорить о болезни не стану. Напишем всё, что ему потребуется.

Нажал на ту хр#нь, разрешающая владельцу ручки пользоваться всем функционалом предмета, взял из нижнего ящичка жёлтый листочек.

— Пожалуйста, подождите немного.

Развенчаем миф о врачебном почерке.

— Что-то серьезное?.. — В голосе просачивалось детское волнение, как будто маленький ребенок впервые догадывается о существовании детского врача и тех злосчастных шприцов в его руке.

— Нет. Если взаправду что-то могло быть серьезное, нацепил бы маску «вселенской скорби, состряпал якобы сочувствующий голос и произнес бы никчемную тираду.

— А вы честн-... кх-кху-кх-ехе…

Пишем (для особых тупых е%л@нов: КАЖДЫЙ ПРЕПАРАТЫЧ РАСПИСАН ДОСКОНАЛЬНО СО ВСЕМИ БЛ₽ДСКИМИ ТОНКОСТЯМИ, А ВСЯКОЙ ХУ#НИ ЗДЕСЬ ДОХ&Я НЕ ПО ПРИЧИНЕ ЛОЗУНГА «Я РАБОТАЮ НА ОТ&ЕБИСЬ», ДЕЛО В ДРУГОМ — В ЭФФЕКТИВНОСТИ И ВЫБОРКЕ МИНИМАЛЬНОГО НАБОРА ДЛЯ ЭКОНОМИИ КОШЕЛЬКА ПАЦИЕНТА): «Постельный режим, обильное теплое питье с медом, малиной, липовым цветом; подогретая щелочная минеральная вода; ацетилсалициловая кислота по 0,5 г. 3 раза в день, аскорбиновая кислота до 1 г. в день, витамин А по 3 мг. 3 раза в день; горчичники, банки на грудную клетку. При выраженном сухом кашле — кодеин (0,015 г.) с гидрокарбонатом натрия (0,3 г.) 2-3 раза в день. Препарат выбора — либексин по 2 таблетки 3-4 раза в день. Из отхаркивающих средств — настой термопсиса (0,8 г. на 200 мл. по 1 ст. л. 6-8 раз в день), трехпроцентный раствор йодида калия (по 1 ст. л. 6 раз в день), бромгексин по 8 мг. 3-4 раза в день в течение семи дней».

Чем бы дополнить?

«Ингаляции отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой минеральной щелочной воды, двухпроцентного раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового или карманного ингалятора. Ингаляции по 5 мин 3-4 раза в день в течение 3-5 дней. Бронхоспазм — эуфиллин (0,15 г. 3 раза в день). Если за три дня симпатическая терапия оказалась недостаточно эффективной — антигистаминные препараты, то есть антибиотики и сульфаниламиды в тех же дозах, что и при пневмониях».

Потом мы обговорили оптимальные, но максимально эффективные лекарства для нашего любителя рассматривать ключики на девять усатых дядечек.

Пойдет. Но меня волнует его худоба. Ростом он примерно в сто шестьдесят сантиметров, а вес, как он сказал после моего вопроса, пятьдесят килограмм. Беда. Костистость сыграет с ним плохую шутку: пациенты, которые изначально имеют низкий индекс массы тела, содержание мышечной и жировой ткани, умирают от сердечно-сосудистых заболеваний и инфарктов чаще, чем те, у кого вес в пределах нормы или даже чуть выше. Очевидно, это мальнутриция. Скудный рацион создаёт проблемы со сном. Здесь и бессонница, и нарушение цикла ночного отдыха. Так происходит, потому что сокращается глубокая фаза, которая отвечает за восстановление организма и порядок в психике. Как итог — человек часто просыпается, ворочается, а утром у него — «разбитое» состояние. У человека снижается способность к физической и умственной активности. Как это работает? Недостаточное количество калорий замедляют метаболизм, как итог — быстрая утомляемость организма. Любая физическая активность вызывает упадок сил, ведь организм поддерживает только самые необходимые функции. Рацион напрямую влияет на работу пищеварения. При недостаточном питании образуются запор, диарея, метеоризм и изжога. Как это связано? Поступающая еда медленно движется по пищеварительному тракту. В результате скапливается меньше продуктов жизнедеятельности. Из-за недоедания ослабевает иммунная система, что приводит к частым простудным заболеваниям, инфекциям и более серьезным проблемам. Ведь у человека значительно снижается уровень сопротивляемости к неблагоприятным факторам. Белковые продукты — основной «строительный» материал мускулатуры и тканей. Недостаток этого вещества вызывает боли в мышцах и суставах, провоцирует ухудшение мышечной массы. Что ещё будет указывать на его недостаток? Сухая кожа, замедленный рост волос и ногтей. А дефицит магния и калия может спровоцировать и судороги. Недоедание влияет на работу гормонов и нейротрансмиттеров, отвечающих за настроение. Это, в свою очередь, может вызвать раздражительность, нервозность, тревогу и даже депрессию. Недостаток питательных веществ может привести к ухудшению кровотока и снижению кислорода в мозгу, что может вызвать головную боль. Её характер – дискомфорт, ноющие ощущения или давление в разных областях лба. Уровень болевого синдрома будет зависеть от срока голодания. Ваш организм работает так, как вы его кормите. Звучит банально, но это правда. Ведь всю необходимую энергию, полезные вещества, вы получаете из поступающей еды. А если организм испытывает недостаток каких-либо элементов или веществ, его работа нарушается, появляется ряд проблем, например, низкий энергетический уровень.

И что делать? Врачи попытаются исключить серьезную потерю веса (начало необратимой дистрофии) и остановить большие потери воды, так как это опасно для жизни, а потом уже восстановить правильное соотношение электролитов[6] в крови. Уф, ладно, х%й с ним.

— Кстати, я бы вам порекомендовал обратиться к диетологу, знаю очень хорошего специалиста.

Заметки от доктора:

Интракраниальная патология – общий термин, охватывающий весь спектр нарушений, имеющих внутричерепную локализацию.

Интракраниальные заболевания могут не проявляться выраженной симптоматикой. В ряде случаев, они наоборот, весьма мучительны для больного. В связи с тем, что речь идёт о патологии, непосредственно относящейся к мозгу, нередко интракраниальные нарушения являются жизнеугрожающими и требуют экстренной помощи.

Последствиями интракраниальной патологии могут стать: устойчивая функциональная несостоятельность, психические отклонения, органические нарушения вплоть до инвалидизации. Тактика лечения интракраниальной патологии нередко разрабатывается с участием врачей нескольких специальностей. Направленная медикаментозная терапия и хирургические манипуляции в непосредственной близости к мозгу могут иметь нежелательные побочные эффекты и риски, поэтому план лечения зачастую утверждается на медицинском консилиуме.

Головная боль или цефалгия — одно из самых распространенных и при этом трудноизлечимых состояний. По статистике, каждый второй взрослый человек в мире сталкивается хотя бы с одним эпизодом головной боли на протяжении года.

В большинстве случаев цефалгия не свидетельствует о каком-либо тяжелом заболевании, но иногда может быть признаком серьезной патологии головного мозга.

Антропометрические данные — основные физические параметры тела: рост, вес, объемы. Измерение данных показателей проводится с целью выявления особенностей физического строения.

Аускультация (лат. auscultatio — выслушивание), один из основных методов исследования внутренних органов выслушиванием звуковых явлений, возникающих в них. Выслушивание сердца было впервые введено во 2 в. до н. э. греческим врачом Аретеем. Французский врач Р. Лаэннек (1819) разработал современный метод А., применив для этого «медицинскую трубку» — стетоскоп. При А. пользуются чаще фонендоскопом, состоящим из полой капсулы с передающей звук мембраной, прикладываемой к телу больного; от неё идут резиновые трубки к уху врача.

При А. лёгких выслушивают дыхательные шумы, различные хрипы, характерные для определенных заболеваний. По изменению тонов сердца и появлению шумов судят о состоянии сердечной деятельности, о появлении заболеваний сердца и т. п. Артерии выслушивают при измерении кровяного давления. При А. живота устанавливают наличие перистальтики желудка или кишечника, у беременных — сердцебиение плода.

В ветеринарии А. применяют при диагностике заболеваний сердечнососудистой, дыхательной, желудочно-кишечной систем животных. Непосредственная А. производится ухом исследователя через простыню или полотенце, которыми покрывают выслушиваемую часть тела животного; посредственная А. — с помощью стетоскопа или фонендоскопа. Инструментальная А. в ветеринарии впервые применена венгерским учёным И. Мареком в 1901. В СССР метод А. усовершенствован ветеринарными учёными К. М. Гольцманом, Н. П. Рухлядевым, А. В. Синевым, А. Р. Евграфовым, Г. В. Домрачевым, В. И. Зайцевым, П. С. Ионовым, И. Г. Шарабриным.

Электролиты – это минеральные соединения, которые способны проводить электрический заряд. Находясь в тканях и крови в виде растворов солей, они помогают перемещению питательных веществ в клетки и выводу продуктов обмена веществ из клеток, поддерживают в них водный баланс и необходимый уровень кислотности. Биохимический анализ крови на электролиты позволяет лечащему врачу определить общее состояние определенного органа, выявить в организме недостаток тех или иных микроэлементов, витаминов и другие нарушения.